肝移植供體缺乏

肝移植的需求遠遠高于可用的捐贈肝臟，盡管近年的成人肝移植數量有所增加，但是肝病患者數量也在不斷增長。

在一項醫院調查中，2013年的肝移植需求病人中，僅有55%在3后內接受了肝移植，而13%患者死亡，19%則由于肝病太嚴重無法進行肝移植從而從肝移植候選名單中刪除。

預計肝移植需求的患者數量會繼續增加，因此，需要研究如何擴大潛在的捐贈人群。可以想到，利用之前認為不可用的器官，如HBV感染者的捐贈者。

目前的高校抗病毒治療的出現給了使用這些器官的可能。一項發表在World J Gastroenterol雜志上來自美國的綜述就剖析了HBV感染者作為肝移植供體的現狀及可能。

肝移植HBV復發

HBV的復發是肝移植后HBV相關肝病也是一個令人擔憂的并發癥。

肝移植后使用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）進行被動免疫可顯著降低復發性HBV的風險并提高生存率，而且加用抗病毒藥物進一步降低了HBV復發的風險，因此長期使用肝移植后的存活率優于大多數其他的適應癥。

當前預防肝移植后HBV復發的策略包括長期口服抗病毒治療，并選擇性加用HBIG。

HBV感染的供體肝移植

HBV的病毒學很復雜，感染后用目前的療法很難完全清除病毒。而免疫抑制后導致重新激活HBV的原始報道來自20多年前的肝移植領域。

肝移植數據庫對1989年至1994年之間674名肝移植接受者及其捐贈者進行了調查，以研究HBV傳播。

在來自抗HBc陽性供體的23位HBV陰性肝接受者中，有18位（78％）出現了HBV感染并出現了HBsAg，表明即使供體為HBsAg陰性也降低了存活率。

其與HBIG的使用相吻合，在小批量試驗中似乎可有效預防抗HBc陽性活體供體同種異體移植受者的HBV感染，緊接著，抗病毒藥物的引入進一步提高了抗HBc陽性供者的存活率。

HBsAg陽性肝移植相關研究

由于肝移植器官的持續短缺，應盡一切努力使用以前可能不能使用的供體肝移植物。

尤其在世界各地HBV感染流行且抗HBc陽性率高達80％的地區。將這些類型的肝供體與高效抗病毒治療結合使用，增加了使用HBsAg陽性患者的肝移植供體的可能性。

已有幾份研究報告表明HBsAg陽性已故的捐獻者可以安全地用于HBsAg陽性或HBsAg陰性的接受者。來自意大利10例患者的研究表明，使用HBsAg陽性捐贈者的肝移植患者，在使用HBIG和抗病毒治療后，相對于接受HBsAg陰性捐贈者的患者在肝移植后42個月，并沒有表現出顯著增加患有HBV肝炎的證據。

在亞洲的一項更大研究比較了42位接受HBsAg陽性供體的患者和327位HBsAg陰性供體的患者，并指出兩組肝移植后患者的存活率相同。

但是，目前的美國肝移植指南中，只有關于抗HBc陽性的肝作為供體的共識。對于HBsAg陽性供體的使用，仍然需要進一步的證據以提供相關建議。

參考文獻：Expanding the donor pool: Hepatitis C, hepatitis B and human immunodeficiency virus-positive donors in liver transplantation.