兒童高血壓是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。在過去20年中，兒童高血壓患病率呈上升趨勢[1]。因血壓隨著年齡和身高的增加而自然升高，兒童青少年高血壓的定義和患病率評估面臨一些固有挑戰(zhàn)。兒童青少年人群心血管疾病的發(fā)生率較低，難以將血壓與心力衰竭、腎衰竭、卒中或幾十年后的死亡事件聯(lián)系起來，因此在兒童青少年人群中無法確定一個(gè)可能導(dǎo)致成年以后心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的特定血壓截止點(diǎn)。
目前大部分國家和組織發(fā)布的兒科血壓指南基于健康兒童青少年的血壓百分位法制定，將性別、年齡、身高水平對應(yīng)血壓序列的第90~95百分位（P90~P95）定義為正常高值血壓。正常高值血壓是正常血壓過渡到高血壓的血壓升高階段，也稱為高血壓前期或者血壓升高[2,3,4,5,6,7,8]。中國兒童青少年正常高值血壓的患病率從1991年的7.0%顯著上升至2015年的13.0%[9]。正常高值血壓會對靶器官造成一定損害，并有較高概率進(jìn)展為高血壓，提示在兒童青少年血壓高于P90血壓值時(shí)需引起重視。
本文闡述不同國家和組織對兒童青少年血壓的分類方法、兒童青少年正常高值血壓和高血壓的患病率、正常高值血壓向高血壓的進(jìn)展情況及正常高值血壓造成的靶器官損害，旨在加強(qiáng)臨床工作者對兒童青少年正常高值血壓的重視程度，并為其臨床工作和未來研究方向提供指導(dǎo)。
1 不同國家和組織對兒童青少年血壓的分類方法
大部分國家和組織發(fā)布的兒科血壓指南對兒童青少年高血壓的定義是基于健康兒童和青少年血壓分布產(chǎn)生的，在兒科血壓指南的連續(xù)幾次更新中，高血壓的定義是≥P95血壓值。Bogalusa心臟研究[10]對兒童高血壓前期和高血壓做了簡單定義，該隊(duì)列由1 225名成年人組成，從兒童期開始隨訪（平均隨訪時(shí)間為27.1年），將6~11歲兒童正常高值血壓定義為收縮壓：110~120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓：70~<80 mm Hg；12~17歲兒童正常高值血壓的定義為收縮壓：120~<130 mm Hg，舒張壓：80~<85 mm Hg。該研究發(fā)現(xiàn)了簡化的血壓定義對成年后高血壓和亞臨床心血管損害風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力與基于百分位數(shù)定義的高血壓大致相同。與血壓正常的兒童相比，正常高值血壓兒童在成年以后發(fā)展為高血壓和出現(xiàn)亞臨床心血管損害的風(fēng)險(xiǎn)更高。依據(jù)性別、年齡、身高對應(yīng)血壓的百分位數(shù)，6歲兒童的P90血壓值為110/70 mm Hg，而12歲兒童的P90血壓值為120/80 mm Hg，表明兒童血壓從P90血壓值開始就值得關(guān)注[11]。
1.1 中國對兒童青少年血壓的分類方法
根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[2]，在2010年中國兒童血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上[3]，增加了身高對血壓的影響，針對中國3~17歲兒童青少年，基于其年齡、性別和身高百分位數(shù)的血壓參照標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同年齡組不同身高水平對應(yīng)的P50 、P90、P95和P99血壓值判定兒童青少年的血壓水平，具體的血壓分類方法見表1。
1.2 美國對兒童青少年血壓的分類方法
2017年美國兒科學(xué)會（AAP）發(fā)布的《兒童青少年高血壓臨床篩查和建議指南》（簡稱2017年AAP指南）[4]對2004年《兒童青少年高血壓診斷、評估和治療的第四次報(bào)告》（簡稱第四次報(bào)告）[5]進(jìn)行了更新，使用術(shù)語"血壓升高"代替"高血壓前期"。指南根據(jù)兒童青少年不同性別、年齡、身高水平對應(yīng)的P50、P90、P95和P99血壓值進(jìn)行分類，根據(jù)正常體質(zhì)量的兒童青少年制定了新的標(biāo)準(zhǔn)血壓表，不包括來自超重或肥胖人群的數(shù)據(jù)，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥P85的人群，因?yàn)槌睾头逝峙c血壓升高和高血壓關(guān)聯(lián)較強(qiáng)，將超重和肥胖患者納入標(biāo)準(zhǔn)血壓表可能會產(chǎn)生偏差，因此新標(biāo)準(zhǔn)血壓表中的血壓值較第四次報(bào)告低。該指南對于≥13歲兒童的血壓分類方法與美國心臟協(xié)會（AHA）和美國心臟病學(xué)會（ACC）制定的成人高血壓指南一致[6]，指南表明這有助于對兒童青少年高血壓患者進(jìn)行管理，具體的血壓分類方法見表2。
1.3 歐洲對兒童青少年血壓的分類方法
《2016歐洲高血壓學(xué)會（ESH）兒童和青少年高血壓管理指南》（簡稱2016年ESH指南）[7]根據(jù)兒童青少年不同性別、年齡、身高水平對應(yīng)的P50、P90、P95和P99血壓值進(jìn)行分類，具體血壓分類方法見表3。由于診斷上的差異，2016年ESH指南中的共識表明，對于16歲及以上的青少年，高血壓的定義不應(yīng)再基于P95血壓值，而應(yīng)基于成人使用的高血壓定義標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榛诓煌挲g、性別和身高對應(yīng)的P95血壓值作為高血壓的定義，16歲男孩以其身高水平對應(yīng)的P95收縮壓為137~140 mm Hg，而16歲女孩在同樣身高水平對應(yīng)的P95收縮壓為132 mm Hg，2年以后根據(jù)成人高血壓指南這個(gè)血壓將被診斷為正常高值血壓，身高低于P95的青少年人群中這種診斷差異會更大。
1.4 加拿大對兒童青少年血壓的分類方法
《加拿大2020年成人和兒童高血壓預(yù)防、診斷、風(fēng)險(xiǎn)評估和治療綜合指南》[8]根據(jù)性別、年齡、身高水平對應(yīng)血壓的百分位數(shù)和基于Bogalusa心臟研究[10]的簡化診斷標(biāo)準(zhǔn)對兒童青少年血壓進(jìn)行分類，具體血壓分類方法見表4。
2 兒童青少年正常高值血壓和高血壓的患病率
2019年發(fā)表于JAMA關(guān)于全球兒童青少年高血壓患病率的系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析結(jié)果顯示，19歲以下兒童高血壓患病率為4.00%〔95%CI（3.29%，4.78%）〕，正常高值血壓患病率為9.67%〔95%CI（7.26%，12.38%）〕，1級高血壓患病率為4.00%〔95%CI（2.10%，6.48%）〕，2級高血壓患病率為0.95%〔95%CI（0.48%，1.57%）〕。過去20年，兒童高血壓患病率呈上升趨勢，在2000—2005年呈75%~79%的相對增長率[1]。另一篇薈萃分析中，1991—2015年中國兒童青少年高血壓前期的患病率從7.0%〔95%CI（6.0%，8.1%）〕上升到13.00%〔95%CI（11.1%，15.1%）〕，高血壓的患病率從8.5%〔95%CI（7.4%，9.7%）〕上升到19.2%〔95%CI（16.9~21.7）〕[9]。
3 兒童青少年正常高值血壓向高血壓的進(jìn)展情況
CHEN等[12]和YANG等[13]在對不同人群隊(duì)列研究的薈萃分析結(jié)果證實(shí)兒童青少年時(shí)期較高的血壓水平與成年后較高的血壓水平存在明顯關(guān)聯(lián)，兒童期（3~19歲）收縮壓和舒張壓分別增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差均與成年期高血壓（21~49歲）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，OR分別為1.71〔95%CI（1.50，1.95）〕和1.57〔95%CI（1.37，1.81）〕。此外，Bogalusa心臟研究[14]表明，血壓升高（≥P80血壓值）的兒童青少年成年后高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童青少年的2~3倍。FALKNER等[15]在國家兒童血壓數(shù)據(jù)庫中確定了一組兒童青少年，每隔2年和4年重復(fù)測量一次血壓。最初血壓為正常高值血壓的兒童青少年中，每年約有7%的正常高值血壓兒童進(jìn)展為高血壓。REDWINE等[16]的研究顯示1 006名兒童青少年參與者的高血壓發(fā)生率為0.7%，平均隨訪時(shí)間為2.1年。初診時(shí)血壓正常的兒童青少年高血壓進(jìn)展率約為0.3%/年，而正常高值血壓的兒童青少年高血壓進(jìn)展率約為1.1%/年。研究期間三次隨訪血壓值均為正常高值血壓的青少年高血壓進(jìn)展率約為6.6%/年。
4 正常高值血壓對高血壓靶器官的損害
《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》將靶器官損害作為高血壓診斷評估的重要內(nèi)容，特別強(qiáng)調(diào)無癥狀性亞臨床靶器官損害早期檢出的重要性[2]。高血壓前期靶器官損害指血壓升高造成相應(yīng)靶器官結(jié)構(gòu)和功能改變的早期狀態(tài)，具有可逆性，是非常重要的干預(yù)介入時(shí)點(diǎn)[17,18]。靶器官主要包括腦、心臟、腎臟、中央和外周動(dòng)脈以及眼底。常見評估內(nèi)容包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、左心室壁厚度（LVWT）、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）、尿微量白蛋白、尿白蛋白或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、眼底血管顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果。近年來許多研究發(fā)現(xiàn)兒童青少年血壓在正常高值血壓的范圍內(nèi)也會出現(xiàn)與高血壓類似的靶器官損害，這引發(fā)了對兒童青少年正常高值血壓定義的質(zhì)疑。
4.1 正常高值血壓對血管結(jié)構(gòu)的影響
近年來，血管系統(tǒng)作為高血壓的重要靶器官受到越來越多的關(guān)注，內(nèi)皮功能障礙是原發(fā)性高血壓的早期病理生理學(xué)改變，可能導(dǎo)致亞臨床靶器官損害和動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[19]。在高血壓患者中，微血管系統(tǒng)壓力的持續(xù)升高會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，而內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生多種維持血管內(nèi)穩(wěn)態(tài)的因子[20]。通過肱動(dòng)脈高頻超聲成像技術(shù)評估內(nèi)皮依賴性血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張是評價(jià)內(nèi)皮細(xì)胞功能的最常用手段[21]。血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張受損與動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的發(fā)生有關(guān)，提示亞臨床靶器官損害和晚期臨床事件（冠狀動(dòng)脈事件、卒中、心力衰竭和猝死等）的早期階段有關(guān)[22]。大動(dòng)脈僵硬度是心血管并發(fā)癥發(fā)生的重要決定因素和心血管疾病的危險(xiǎn)因素[23]，PWV為測量動(dòng)脈僵硬度的金標(biāo)準(zhǔn)，即主動(dòng)脈僵硬度越高，PWV越高。CIMT是公認(rèn)的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志，CIMT增加可通過血管超聲評估，是高血壓所致血管損傷的顯著標(biāo)志之一[24]。
4.1.1 正常高值血壓對PWV的影響
在一項(xiàng)對瑞士1 171名兒童（平均年齡為7歲）的研究中，將<P90血壓值定義為正常血壓，P90~<P95血壓值定義為正常高值血壓，≥P95血壓值定義為高血壓；研究發(fā)現(xiàn)正常高值血壓參與者的平均PWV為〔4.44（4.39，4.49）〕m/s，顯著高于高血壓參與者〔4.56（4.51，4.60）m/s〕和正常血壓參與者〔4.30（4.28，4.32）m/s〕（P<0.001）[25]。另一項(xiàng)研究納入382名青少年〔年齡范圍為11~19歲，平均年齡為（15.6±1.8）歲〕作為參與者，按收縮壓將其分為低風(fēng)險(xiǎn)血壓組（收縮壓<P75血壓值，n=155）、中風(fēng)險(xiǎn)血壓組（收縮壓：P80~P90血壓值，n=88）和高風(fēng)險(xiǎn)血壓組（收縮壓≥P90血壓值，n=139），結(jié)果顯示PWV隨血壓的升高而升高，表明正常高值血壓也與血管損傷有關(guān)，即使在兒童青少年人群中也是如此[26]。LURBE等[27]對一組兒童（平均年齡為12.6歲）進(jìn)行研究，在501名參與者中，56人為正常高值血壓，其PWV介于血壓正常和高血壓參與者之間，但與高血壓參與者之間沒有顯著差異，血壓是PWV的獨(dú)立預(yù)測因子，收縮壓每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，PWV增加0.329 m/s。
4.1.2 正常高值血壓對CIMT的影響
URBINA等[28]招募723名10~23歲（29%為2型糖尿病患者）青少年和青年參與者，將納入患者分為正常血壓組（n=53）、正常高值血壓組（n=65）和高血壓組（n=127），研究發(fā)現(xiàn)正常高值血壓參與者CIMT與高血壓患者相似，與血壓正常患者相比，肱動(dòng)脈擴(kuò)張減少、PWV加快。多變量分析中，校正了包括BMI在內(nèi)的其他心血管危險(xiǎn)因素后，正常高值血壓仍是靶器官損害的獨(dú)立預(yù)測因子。國際兒童心血管聯(lián)盟發(fā)表的一篇研究中，研究者對不同血壓類型和亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行預(yù)測，并確定兒童收縮壓、平均動(dòng)脈壓和脈壓均與成人CIMT增加顯著相關(guān)[29]。作者計(jì)算了不同年齡段成年參與者CIMT增加時(shí)的兒童期收縮壓切點(diǎn)。這些兒童期收縮壓切點(diǎn)從3~5歲男孩的105 mm Hg到13~18歲男孩的123 mm Hg不等，均低于2017年AAP指南[4]中的P90血壓值，因此該研究的數(shù)據(jù)似乎再次表明，兒童時(shí)期的P90血壓值需要更多關(guān)注。
4.2 正常高值血壓對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響
高血壓患者左心室負(fù)荷的長期增加可導(dǎo)致左心室肥大（LVH）、左心室舒張功能受損、左心房擴(kuò)大、心律失常（尤其是心房顫動(dòng)）和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。LVH是高血壓患者對外周血壓升高引起的血流動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷的一種適應(yīng)性反應(yīng)，是心血管事件的預(yù)測因子[30]。左心室舒張功能不全的出現(xiàn)一般早于LVH，也是心臟早期損害的第一個(gè)表現(xiàn)。高血壓患者左心室舒張功能不全的發(fā)生主要由左心室的形態(tài)和功能改變、心室舒張功能受損和動(dòng)脈硬化等因素共同導(dǎo)致，高血壓介導(dǎo)的動(dòng)脈僵硬度增加促進(jìn)了左心室舒張功能不全的發(fā)生及發(fā)展[31]。
URBINA等[28]的研究結(jié)果表明，正常高值血壓可能會對青年人心臟產(chǎn)生損害，研究者檢查了723名青少年和青年參與者（年齡：10~23歲，平均年齡為19歲）的心臟結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)現(xiàn)10%的納入對象血壓屬于正常高值血壓范圍（P90~P95血壓值）。研究發(fā)現(xiàn)正常高值血壓參與者的左心室質(zhì)量指數(shù)介于正常血壓和高血壓參與者之間；與正常血壓參與者相比，正常高值血壓參與者左心室舒張功能不全的發(fā)生率增加。FALKNER等[32]招募了301名年齡13~18歲的黑色人種青年，按血壓和有無肥胖進(jìn)行分類后對其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)左心室質(zhì)量指數(shù)隨血壓和BMI升高呈增加趨勢，血壓和BMI正常患者的左心室質(zhì)量指數(shù)較低，血壓和肥胖患者的左心室質(zhì)量指數(shù)較高，此外，肥胖合并高血壓的參與者LVH的發(fā)生率顯著高于非高血壓肥胖者。最重要的是，在正常高值血壓患者中出現(xiàn)了LVH，且收縮壓在P75~P90血壓值范圍內(nèi)的參與者發(fā)生LVH的風(fēng)險(xiǎn)比收縮壓<P75血壓值的參與者高3倍。STABOULI等[33]在一組5~18歲的兒童中報(bào)告了類似發(fā)現(xiàn)，其中89例血壓正常，10例為正常高值血壓患者，25例為高血壓患者；左心室質(zhì)量指數(shù)在3組中依次增加，正常高值血壓和高血壓兒童青少年LVH的最終患病率（各為20.0%）高于血壓正常兒童（6.7%）。在動(dòng)態(tài)血壓研究中也發(fā)現(xiàn)，與血壓正常的青少年相比，動(dòng)態(tài)血壓在P90~P95血壓值范圍的青少年心臟每搏輸出量和心排血量更大，但與高血壓青少年相比沒有差異，動(dòng)態(tài)血壓在P90~P95血壓值范圍的兒童青少年表現(xiàn)出與高血壓患者相似的LVH患病率[33,34]。
發(fā)病于青年時(shí)期的成人高血壓（SHIP-AHOY）項(xiàng)目[35]招募了約400名11~18歲的青少年，血壓從正常到1級高血壓，用于評估血壓相關(guān)靶器官效應(yīng)。研究者計(jì)算了不同血壓水平預(yù)測LVH的靈敏度和特異度，發(fā)現(xiàn)收縮壓在P90血壓值時(shí)，靈敏度和特異度達(dá)到最佳平衡；盡管P95血壓值對LVH的預(yù)測特異度更強(qiáng)，但與P90血壓值相比靈敏度降低了近一半，因此，為更好地檢測LVH，超聲心動(dòng)圖評估應(yīng)從收縮壓≥P90血壓值時(shí)開始進(jìn)行。一項(xiàng)基于SHIP-AHOY項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)研究[36]探究了青少年心臟功能與血壓水平之間的關(guān)系，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對346名受試者（平均年齡為15歲）進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)與血壓較低的受試者相比，收縮壓≥P90血壓值的受試者收縮期射血分?jǐn)?shù)、整體縱向應(yīng)變和左室短軸縮短率以及舒張期功能均降低，這些變化與收縮壓水平呈線性相關(guān)，這些功能異常出現(xiàn)時(shí)并未對應(yīng)特定的血壓水平[36]。上述標(biāo)志左心室功能受損的異常指標(biāo)均與成年人的不良心血管結(jié)局相關(guān)[37]，這些異常可以在正常高值血壓的兒童青少年中檢測到，由此衍生一個(gè)問題，即是否應(yīng)該重新評估目前公認(rèn)的兒童青少年高血壓定義？
4.3 正常高值血壓對腎臟的影響
高血壓是引起慢性腎臟病的第二大病因，血壓高于理想水平，發(fā)生終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)增高。大量研究表明，eGFR和蛋白尿是心血管疾病發(fā)生率和死亡率的重要預(yù)測因子[38,39,40]。
意大利的一項(xiàng)研究檢查了186名正常高值血壓兒童（平均年齡為10歲）的腎功能和尿蛋白，根據(jù)"第四次報(bào)告"標(biāo)準(zhǔn)對血壓進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)與120名血壓正常的兒童相比，正常高值血壓兒童肌酐清除率和eGFR較低，尿蛋白排泄率較高[41]。一項(xiàng)針對306名6~9歲南非兒童進(jìn)行的最新研究根據(jù)2017年AAP指南將兒童血壓進(jìn)行分類，結(jié)果顯示高血壓患病率為10.5%（32/306），正常高值血壓患病率為42.8%（131/306）；即使在正常高值血壓范圍時(shí)，也有患者合并微量白蛋白尿（UACR：3~30 mg/mmol），且收縮壓水平與UACR之間存在線性相關(guān)（R2=0.003）[42]。LEIBA等[43]使用220萬以色列新兵數(shù)據(jù)研究青少年（16~19歲）血壓水平與終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)正常高值血壓參與者與血壓正常參與者相比，平均隨訪約17年后的終末期腎病患病率升高。血壓處于1級高血壓水平的患者終末期腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，收縮壓為79 mm Hg的患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低。
4.4 正常高值血壓對大腦的影響
高血壓與腦血管結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，隨著時(shí)間的推移高血壓可能導(dǎo)致認(rèn)知功能變化。與腎臟相同，高血壓對認(rèn)知的影響隨時(shí)間的推移而逐漸出現(xiàn)，對老年高血壓患者的作用比青年高血壓患者的作用更為明顯。短暫性腦缺血發(fā)作或卒中是高血壓腦損害的常見表現(xiàn)。高血壓可引起大腦微血管病理性改變，可以通過核磁共振成像檢測到早期的亞臨床變化，表現(xiàn)為腔隙性病灶、無癥狀血管病灶以及腦白質(zhì)損害等[2]。其中，腦白質(zhì)高強(qiáng)化與認(rèn)知功能下降、情緒障礙、步態(tài)障礙相關(guān)，并引起致殘率和死亡率的增加[44]。
LANDE等[45]研究發(fā)現(xiàn)5 100名6~16歲青年樣本中，217名收縮壓≥P90血壓值參與者在包括數(shù)字廣度、區(qū)塊設(shè)計(jì)和數(shù)學(xué)在內(nèi)的幾項(xiàng)認(rèn)知評估中的表現(xiàn)低于血壓正常參與者。數(shù)字廣度測驗(yàn)得分與收縮壓≥P90血壓值獨(dú)立相關(guān)，認(rèn)知改變開始于目前定義的高血壓水平。一項(xiàng)在北美46家兒童腎臟中心開展的縱向觀察性隊(duì)列研究將輕中度慢性腎病患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)與血壓正常的受試者相比，收縮壓和舒張壓升高（以年齡、性別和身高對應(yīng)P90血壓值）的受試者韋氏智能簡寫量表智商得分更低[46]。另一項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓在正常高值范圍內(nèi)的受試者在空間學(xué)習(xí)和記憶方面的表現(xiàn)明顯差于收縮壓較低的受試者。此外，父母有高血壓史或其父母收縮壓在正常高值血壓范圍內(nèi)的受試者在語言學(xué)習(xí)方面的表現(xiàn)較差，這也表明，即使在正常高值血壓范圍內(nèi)，也可能出現(xiàn)兒童神經(jīng)認(rèn)知功能受損[47]。
4.5 正常高值血壓對眼底的影響
高血壓性視網(wǎng)膜病變是由血壓升高而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜血管受損。在過去的幾十年里，有幾項(xiàng)研究將視網(wǎng)膜血管直徑作為心血管風(fēng)險(xiǎn)的微血管生物標(biāo)志進(jìn)行檢驗(yàn)[48]。視網(wǎng)膜中央小動(dòng)脈（CRAE）和視網(wǎng)膜中央靜脈（CRVE）直徑可以預(yù)測成人心血管疾病的長期結(jié)局，并與卒中、高血壓以及成年后的心血管死亡事件的發(fā)生率增加相關(guān)[49,50]。
瑞士1 171名兒童（平均年齡為7歲）的研究中對CRVE直徑、PWV、BMI、血壓和心肺功能進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示正常高值血壓兒童CRAE平均直徑為〔202.5（200.0，205.0） μm〕、高血壓兒童CRAE平均直徑為〔198.8（196.7，201.0） μm〕，明顯低于正常血壓兒童CRAE平均直徑〔203.7（202.9，204.6）μm〕。正常高值血壓參與者和高血壓參與者的CRAE直徑較為相似[25]。
5 結(jié)論
目前全世界發(fā)布的兒科高血壓指南，兒童青少年高血壓被定義為血壓值在多個(gè)情況下始終高于P95血壓值。正常高值血壓（P90~P95血壓值）在兒童青少年人群中占據(jù)非常大的比例，且正常高值血壓的兒童青少年與正常血壓的兒童青少年相比有更大的概率進(jìn)展為高血壓。高血壓相關(guān)的靶器官損害也可以發(fā)生在正常高值血壓兒童，而高血壓介導(dǎo)的靶器官損害對于高血壓患者的危險(xiǎn)分層及預(yù)后有重要意義。因此目前對兒童青少年的高血壓界定值可能過高。為預(yù)防兒童青少年正常高值血壓進(jìn)展為持續(xù)性高血壓以及加重靶器官損害，應(yīng)加強(qiáng)對兒童青少年P(guān)90血壓值的重視；此外，未來還應(yīng)探討藥物治療與生活方式改變在預(yù)防兒童青少年正常高值血壓進(jìn)展中起到的作用。
本文無利益沖突。
參考文獻(xiàn)略
本文來源：劉海, 黃冠華. 正常高值血壓對于兒童青少年的意義 [J] . 中國全科醫(yī)學(xué), 2023, 26(18) : 2183-2189.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0834.