在生孩子的過程中，并非每個(gè)人都很順利。對(duì)于生不下來的孩子，人們習(xí)慣稱之為“難產(chǎn)”。其實(shí)，醫(yī)學(xué)上對(duì)難產(chǎn)有嚴(yán)格的定義：需要醫(yī)生幫助的分娩叫難產(chǎn)。具體講，有兩大類涉及到三項(xiàng)技術(shù)：一類是胎兒經(jīng)陰道生出來，但需要醫(yī)生使用器械的幫助，把胎兒娩出來。這類有產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)。另一類是大家熟悉的剖宮產(chǎn)術(shù)。
有時(shí)候產(chǎn)力只差那么一點(diǎn)點(diǎn)，這在以前也是件很難的事。發(fā)明了縮宮素后，這種情況改變了很多。其實(shí)，縮宮素本來是人體在分娩過程中，自身分泌的一種小分子物資，半衰期很短，大約只有3分鐘。在胎動(dòng)發(fā)作后，作用于子宮，使子宮一陣一陣地收縮，最后胎兒娩出。但有的婦女體內(nèi)的縮宮素難以達(dá)到使子宮收縮的濃度，或者子宮對(duì)縮宮素不敏感，醫(yī)學(xué)上叫宮縮乏力。發(fā)明了縮宮素后，醫(yī)生對(duì)宮縮乏力的產(chǎn)婦，就靜脈點(diǎn)滴這種藥物。這樣，很多產(chǎn)力不夠的婦女，也可以“借助”藥物來生孩子。其實(shí)，子宮收縮的力還是由子宮的肌肉完成的，醫(yī)生們使用的只是發(fā)動(dòng)子宮收縮的藥物而已。
縮宮素的使用很有講究。剛開始使用的時(shí)候，以為劑量大較好，效果并不理想。劑量大了之后，子宮的收縮很強(qiáng)，極性發(fā)生消失，成為無效宮縮，甚至引起子宮破裂。更惡心地是，外包裝盒上，寫著可以“肌肉注射”。其實(shí)肌肉注射只適用于產(chǎn)后子宮的收縮，絕對(duì)不可以用于分娩前的婦女。在促進(jìn)子宮收縮時(shí)，必須靜脈點(diǎn)滴，而且濃度很低、滴速很慢，行話叫小劑量靜滴。以前有赤腳醫(yī)生不懂得這個(gè)道理，對(duì)臨產(chǎn)的產(chǎn)婦使用大劑量甚至肌肉注射，造成患者子宮破裂，母子雙亡。要是現(xiàn)在恐怕要判刑了。
在臨床工作中，也有的婦女對(duì)這個(gè)東西不敏感，或者已經(jīng)使用了縮宮素，但只差臨門一腳，怎么辦?另外，更多的情況是胎兒在宮內(nèi)發(fā)生了缺氧，必須在短時(shí)間內(nèi)娩出，容不得再慢慢地在那里點(diǎn)滴藥物。這時(shí)，如何助產(chǎn)就擺在了醫(yī)生的面前。
很多人或許會(huì)問，做剖腹產(chǎn)啊!其實(shí)，這個(gè)問題醫(yī)生也會(huì)回答。問題是有時(shí)候來不及做剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)要切開肚子，先得麻醉。這個(gè)過程一般得一刻多鐘，有的醫(yī)院甚至要30分鐘，而胎兒等不得這么久，所以古老的產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)還有市場(chǎng)。
無論是產(chǎn)鉗也好，還是胎頭吸引術(shù)也罷，都是不得已而為之。前者是對(duì)鉗子，夾住胎頭把孩子拉出來，后者是使用負(fù)壓吸引把孩子的頭牽引出來。一般而言，前者對(duì)胎兒的損傷相對(duì)而言要小一些，但對(duì)母親的產(chǎn)道損傷大些，后者正好相反，對(duì)胎頭的損傷大一點(diǎn)，對(duì)母親產(chǎn)道的損傷小些。但這兩種方法的使用，既考驗(yàn)醫(yī)生的智慧，也考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)。如果差一條，都可能會(huì)使手術(shù)失敗，輕者給新生兒或母親造成損傷，重者引起死亡。
由于二者均屬于臨門一腳的技術(shù)，只適用于宮口已經(jīng)開全的產(chǎn)婦，而且是胎頭已經(jīng)下降到幾乎就要出來的產(chǎn)婦，一般沒法術(shù)前預(yù)測(cè)。以前麻醉、輸血等技術(shù)不發(fā)達(dá)，也沒有抗生素，做剖宮產(chǎn)是個(gè)很大的手術(shù)，因此，這兩項(xiàng)技術(shù)還用于一些宮口已經(jīng)開全，但胎頭較高的產(chǎn)婦，醫(yī)學(xué)上稱為高位產(chǎn)鉗或中位產(chǎn)鉗。高、中位產(chǎn)鉗產(chǎn)生的副損傷幾乎是不可避免的，有時(shí)甚至非常嚴(yán)重。因此，現(xiàn)在很多地方已經(jīng)明言禁止。其實(shí)，即使不禁止，醫(yī)生們也慢慢把高、中位產(chǎn)鉗給淘汰了。但低位產(chǎn)鉗還有一定的市場(chǎng)，估計(jì)100年后也還有市場(chǎng)。低位產(chǎn)鉗又叫出口產(chǎn)鉗，從名稱上就可以知道，胎頭馬上就要出來了。只需要用產(chǎn)鉗輕輕一拉，胎兒就會(huì)出來。這時(shí)候如果去做剖宮產(chǎn)，不僅不合算，而且無論對(duì)胎兒還是母親，都是弊大于利。即使麻醉過程很快，手術(shù)可以很順利地入腹，但因?yàn)樘ヮ^的位置太低，胎頭卡在盆腔內(nèi)，這時(shí)候要從上面(腹部)把胎兒取出來，同樣是件困難的事情。不僅取出胎兒要很久的時(shí)間，而且可能會(huì)加重胎兒的缺氧，損傷母親，比如造成子宮撕裂，嚴(yán)重的還會(huì)波及子宮周圍的器官。
一般人以為，產(chǎn)鉗夾著胎頭，可能會(huì)把孩子夾傻。其實(shí)是種誤解。恰恰相反，由于產(chǎn)鉗就是設(shè)計(jì)成保護(hù)胎頭的形狀，所以指征合適時(shí)損傷胎頭的情況反而不多見。但由于在胎頭與產(chǎn)道之間多了一對(duì)“鉗子”，無形中加大了胎頭的“直徑”，而且沒有彈性，增加了陰道損傷的幾率。當(dāng)然，胎頭損傷與否，還與胎位和產(chǎn)鉗的放置有關(guān)。如果把胎兒的位置查錯(cuò)了，產(chǎn)鉗的放置也會(huì)相應(yīng)地發(fā)生錯(cuò)誤。這時(shí)候，損傷胎頭的事情不僅會(huì)發(fā)生，而且會(huì)很嚴(yán)重。美國(guó)判決過一起天價(jià)賠償案：一對(duì)韓裔夫婦獲得1960萬美元的賠償。這個(gè)案子就是產(chǎn)鉗使用不當(dāng)?shù)牡湫?。產(chǎn)鉗助產(chǎn)過程長(zhǎng)達(dá)23分鐘，最后小孩腦癱，產(chǎn)婦的產(chǎn)道發(fā)生了4度會(huì)陰損傷。
在這個(gè)案子中，助產(chǎn)時(shí)間太長(zhǎng)，使得小孩大腦發(fā)生嚴(yán)重缺氧。而產(chǎn)道4度會(huì)陰損傷，傷及了直腸，修補(bǔ)了5次都沒有修好。美國(guó)人做會(huì)陰切開術(shù)時(shí)，習(xí)慣于行縱切口切開會(huì)陰，切口很容易延長(zhǎng)傷及直腸。國(guó)內(nèi)以前也有這種做法，但后來普及新法接生時(shí)，提倡側(cè)切。側(cè)切傷口撕裂延長(zhǎng)時(shí)，往往是往旁邊延長(zhǎng)，傷及直腸的幾率很低。
無論是直切還是側(cè)切，傷口延長(zhǎng)時(shí)都可能損傷肛門括約肌。這個(gè)肌肉一旦損傷，就等于管理大便的開關(guān)被破壞了，患者的大便不再集中排瀉，而是有一點(diǎn)就往外流一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上叫大便失禁。因此，婦科醫(yī)生的一個(gè)最基本的功夫就是要會(huì)修復(fù)這塊容易受傷的肌肉。既要會(huì)修復(fù)新鮮的損傷，也要會(huì)修復(fù)陳舊性的損傷，因?yàn)檫@個(gè)損傷給人的苦惱很大。上面提到的這位美國(guó)同行，如果當(dāng)時(shí)把患者的會(huì)陰修復(fù)好，也不會(huì)出現(xiàn)天價(jià)賠償案。會(huì)陰和盆底損傷的修復(fù)有個(gè)特點(diǎn)，第一次修不成功，以后再修時(shí)，就是在疤痕上手術(shù)，越往后越不容易成功。這個(gè)案例中醫(yī)生為患者修了5次都失敗了，說明了這點(diǎn)。
胎頭吸引術(shù)在國(guó)內(nèi)的很多醫(yī)院慢慢消亡。重要原因就是這個(gè)手術(shù)后，無論有無損傷，胎頭會(huì)變形，像一塊長(zhǎng)長(zhǎng)的磚，很難看。雖然絕大多數(shù)孩子的頭會(huì)在3-5天內(nèi)恢復(fù)為很圓的樣子，但這種手術(shù)多少都會(huì)增加新生兒頭顱皮下血腫的幾率。皮下血腫發(fā)生后，對(duì)孩子的大腦不產(chǎn)生影響，但會(huì)延長(zhǎng)新生兒產(chǎn)后黃疸的消退期，所以醫(yī)生們慢慢地放棄了這個(gè)手術(shù)。這類手術(shù)的消亡也是順理成章的事，因?yàn)閺募兗夹g(shù)上講，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成了一個(gè)常規(guī)手術(shù)。
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