空腹血糖、餐后2小時血糖、餐后1小時血糖，糖化血紅蛋白？你所要知道的不僅是它們數(shù)值的高低，還需要知道其與糖尿病病情發(fā)展之間的關系。

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空腹血糖

醫(yī)學上空腹狀態(tài)指至少8小時未進食任何含有熱量的食物或飲料，空腹血糖通常指清晨(早上5~9時)空腹狀態(tài)下所測得的血糖，包括靜脈血漿血糖和毛細血管血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列，而是被稱為餐前血糖。

空腹血糖為糖尿病常用的檢測指標，反映胰島β細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能，是診斷糖尿病的標準之一。

空腹血糖還可以反映頭天晚上所用藥物對整個夜間乃至清晨血糖的控制情況。

一般正常人的空腹血糖值為3.9~6.1mmol/L。

若在6.1~7.0mmol/L，則考慮為空腹血糖調(diào)節(jié)受損；若兩次空腹血糖值≥7.0mmol/L，則考慮很可能患有糖尿病。

但是如果把空腹血糖作為唯一的糖尿病篩查指標的話，就會使一半以上的糖尿病病人漏診。因為空腹血糖值同樣受前一天食物、運動量、睡眠甚至天氣變化和感冒情況的影響。

舉個例子，有的糖友知道過幾天要體檢，就會控制飲食，早睡覺，不喝酒，那么檢查出來的空腹血糖值很可能是正常的，但這種短暫的健康生活方式并非其真正的日常習慣，因此這個空腹血糖值就有可能是應付檢查的做假。

日常生活中，很多接受常規(guī)體檢的人大多只查空腹血糖，看到空腹血糖指標沒有問題就心安理得地繼續(xù)平時的生活習慣，沒有進一步檢查，從而使不少糖尿病漏診。

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餐后2小時血糖

餐后2小時血糖是從第一口飯開始算起，剛好2小時的血糖。正常值應<7.8mmol/L。

餐后2小時血糖是反映胰島β細胞儲備功能的重要指標，即進食后食物刺激胰島β細胞分泌胰島素的能力。

若胰島β細胞功能較差，則餐后2小時血糖會明顯升高。

如果餐后2小時經(jīng)常超過11.1mmol/L，將會導致許多并發(fā)癥，如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、四肢麻木等。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病人的餐后高血糖與糖尿病的心血管并發(fā)癥有著密切的相關性。

也就是說，餐后血糖越高，發(fā)生心絞痛、心肌梗死和腦卒中的機會就越高。

另外，餐后血糖越高，糖尿病腎臟病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。

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餐后1小時血糖

一般說餐后血糖，很多糖友想到的就是餐后2小時血糖，而常常忽略了餐后1小時的血糖。

而餐后1小時血糖升高可以被認為是正常糖調(diào)節(jié)到糖尿病的中間過度表型（表現(xiàn)型）。也就是說，監(jiān)測1小時餐后血糖可以更早的發(fā)現(xiàn)糖尿病的征兆。

所以，同監(jiān)測空腹血糖和2小時餐后血糖對比，1小時餐后高血糖對將來糖尿病的發(fā)生有更強的預測效果。

雖然，1小時餐后高血糖的持續(xù)時間不長，但是波動性高血糖對人體的血糖病變產(chǎn)生的影響可能比持續(xù)性高血糖更大。

在空腹血糖和餐后2小時血糖都正常的情況下，餐后1小時血糖濃度是糖尿病患病風險的獨立預測因素。

如在口服葡萄糖耐量試驗中將8mmol/L作為餐后1小時血糖的臨界值，有助進一步識別糖尿病高危人群。

不僅如此，來自中國的研究也顯示：1小時血糖高于8.0mmol/L的正常糖耐量人群胰島β細胞功能減退，早相胰島素分泌減少，存在胰島素抵抗和慢性炎癥反應，可以看做糖耐量減低的前期。1小時血糖與糖耐量減低或糖尿病及血管病變的發(fā)生有關。

而碳水化合物類（泛指主食）食物是1小時餐后血糖、胰島素分泌增加的主要影響因素。糖友餐后1小時血糖控制良好的水平建議在10mmol/L以內(nèi)。

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糖化血紅蛋白（HbA1c）

人體的血糖水平處于動態(tài)變化中，無論是空腹血糖還是餐后血糖，反映的都是即刻的血糖水平，提示的是人體當時的身體狀況。

而糖化血紅蛋白反映的是抽血檢查前3個月內(nèi)的平均血糖水平，它受偶然性的因素，如飲食、胰島素的使用等方面的影響較少，是判定近期糖尿病控制程度是否理想的監(jiān)測指標。

糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的重要指標，在《2020年版糖尿病防治指南》更新中，糖化血紅蛋白≥6.5%作為切點，可輔助作為糖尿病的診斷。

一般來說，正常人的糖化血紅蛋白應控制在4%-6%之間，但對于糖友來說，控制在7%以下屬于理想范圍。若糖友較年輕，身體各方面狀況都比較好的話，應控制在6.5%以下。

除了血糖的控制目標外，還應該注重血糖的波動區(qū)間不要過大，否則會更容易引起一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。

正常人1天內(nèi)的血糖波動幅度小于2～3mmol/L，每天波動5次。每天與每天之間的平均血糖波動幅度一般在0.8mmol/L以內(nèi)。

因為胰島功能的下降，或者對胰島素不敏感，再加上飲食、運動、藥物等因素的影響，糖友的血糖波動幅度比正常人大。

什么情況才是波動大呢？即一天內(nèi)血糖波動可達6mmol/L，每天的平均血糖波動可達2mmol/L。

控制好血糖，一直是糖尿病治療的重要目標，但并非易事。有些糖友以為只要測個空腹血糖就好了，其實血糖的控制，必須兼顧到四個維度，才能稱得上真正意義上的控糖。

1.空腹血糖

空腹血糖為糖尿病常用的檢測指標，反映胰島β細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能，是診斷糖尿病的標準之一。

空腹血糖還可以反映頭天晚上所用藥物對整個夜間乃至清晨血糖的控制情況。正常人的空腹血糖值為3.9~6.1mmol/L。

若在6.1~7.0mmol/L，則考慮為空腹血糖調(diào)節(jié)受損；若兩次空腹血糖值≥7.0mmol/L，則考慮很可能患有糖尿病。

2.餐后2小時血糖

餐后2小時血糖是指從進食第一口飯開始計算時間。

餐后血糖包括靜脈血漿血糖和毛細血管血糖兩種類型。餐后2小時血糖最好是三餐后都進行測定，可全面反映日常生活狀態(tài)下血糖的真實狀況。

3.糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是葡萄糖和紅細胞內(nèi)的血紅蛋白形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物，可反映糖友約120天的血糖平均水平。

因其不僅能反應長期的血糖控制水平，而且能較好地反映與血糖控制相關的各項糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況，因此常作為評價糖尿病人血糖控制情況的金標準。

一般成年人糖化血紅蛋白應小于6.5%。

4.葡萄糖目標范圍內(nèi)時間

具體來講，葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（TIR）指的是24小時內(nèi)葡萄糖在目標范圍內(nèi)（通常為3.9-10.0mmol/L）的時間或其所占的百分比，相關的其他指標還包括葡萄糖高于目標范圍時間（TAR）和葡萄糖低于目標范圍時間（TBR），三者的關系是相加之和為100%。

TIR與糖尿病微血管并發(fā)癥、心血管疾病的替代標志物及妊娠結局之間存在顯著的相關性。可通過持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）數(shù)據(jù)或自我血糖監(jiān)測（SMBG）數(shù)據(jù)（至少每日7次血糖監(jiān)測）計算得出。

以SMBG數(shù)據(jù)為例計算TIR的方法是：計算各時間點測得血糖在目標范圍內(nèi)（3.9-10.0 mmol/L）的次數(shù)除以總監(jiān)測次數(shù)7次，再乘以100%。TAR和TBR計算方法以此類推。

2020年中國2型糖尿病防治指南推薦，TIR應納入血糖控制目標，這意味著把平穩(wěn)控制血糖上升到量化管理的重要位置。

醫(yī)生總結：血糖控制主要看四個指標：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、TIR。

資料：檢驗醫(yī)學網(wǎng)、上海疾控、廊坊市慢病管理平臺

編輯：黃湄